白晨平医生的科普号

鼠标手---不是健康的手。为什么呢，用医学上的话来说，就是“重复性压力伤害”。一般来说，手腕在正常情况下活动不会妨碍正中神经。但在操作电脑时，由于键盘和鼠标有一定的高度，手腕必须背屈一定角度，这时腕部就处于强迫体位，不能自然伸展。鼠标手，主要表现为手部逐渐出现麻木、灼痛，夜间加剧，常会在梦中痛醒。不少患者还会伴有腕关节肿胀、手动作不灵活、无力等症。正确的坐姿 电脑使用者的椅子的高低跟电脑桌的高度需要注意；键盘鼠标距离手臂的距离也有直接关系。只要这2个地方搭配不太科学，就容易产生手部的疲惫，累计就容易引发鼠标手。建议：最好方法是能让上臂和前身夹角保持45度，身体和鼠标的距离比较合适，否则距离过大，或者过小，都会引发手部的负担，手臂的肌肉持续紧张会导致酸疼。选择一款人体工学的电脑桌跟配套的椅子是一个必要的。合适自己的鼠标套装 现在很多人会购买一张非常舒服，高档的椅子，非常高档的电脑，比如6核，8核……价格不菲。然而这些人里有部分对于鼠标键盘的选择似乎没多大关注。其实鼠标的质量，手感，大小，体型跟功能，都是按照不同的场合设计好了。比如游戏，办公，手大型的，手巧型的……，所以我们需要选择科学的鼠标套装将会是一个不能忽视的选择。柔软的鼠标垫 这个垫子的主要目的是减少手掌的重心释放给鼠标造成的反作用力，同时还能减少了手掌直接接触电脑桌的压力，使得手掌不容易起茧，使用鼠标起来会更加的流畅。建议：购买一张高档的鼠标垫子，比如现在网上的硅胶鼠标垫就是不错的产品。手部体操因为发生部位在手掌周围，所以，对手指的联系十分大。对这电脑时，我们需要控制一个意念，2小时左右，就需要停止工作，出来活动下手臂，手指，让它们舒解下胫骨。建议：站起来，双手打开，做好像自由泳的动作，让肩关节得到放松。再继续用一只手抓住另外一只手，一起来做做手腕换关节的体操，按顺时针，逆时针转动手腕大概3分钟左右即可。也可以拿两个握力器，让手心握住，可以缓解手腕肌肉酸痛感觉。针灸治疗法针灸是中国古代医学时就创造的。鼠标手的可以了解到主穴是曲池跟阿是穴。务必需要找专业医师操作。这个目的主要是可以通过通经活血，可通经活血并有止痛作用。

1.发病机理手指的末端，在掌侧和背侧各有一根肌腱，分别来完成屈指和伸指的功能。其中背侧负责伸指的肌腱非常薄，容易外伤后断裂。在一些意外情况下，手指在伸直位时，受到了突然的弯曲应力，就可以造成肌腱的撕裂。比如打篮球时戳伤是最常见的，还有人是在摔倒时，或穿衣服时戳伤，甚至是在弹脑门的时候手指受伤。在肌腱撕裂的同时，有的患者会同时出现一个小的撕脱骨折。在极个别情况下，会出现比较大的骨折和关节脱位。2.受伤后表现手指最末一节不能主动伸直，被动可以伸直，手指像锤子头一样弯下来。弯曲不受影响。最末的关节背侧可以有些肿胀。一般很少感到疼痛，疼痛的时候大多数都因为合并骨折。3.要做哪些检查一般只需要拍个片子，来明确是否合并骨折，是否有关节脱位。最需要注意的是，拍片子一定要标准的正位和侧位，否则可能无法发现细小的病变。4.需要手术吗一般情况下，保守治疗就可以获得很好的疗效，没必要一开始就寻求手术。国外主流的观点也是这样。即使发现较晚，一般一个月以内的，通过保守治疗也可以获得比较好的效果。只有对于那些骨折块比较大、关节有半脱位的（不稳定），还有正规的保守治疗没有效果的，很晚才来就诊的（1个月以上）患者，才选择手术治疗。当然现在学术上还有争议的地方，也有人建议早期手术的。手术方法也多种多样。目前看，总的疗效都差不多。c所谓保守治疗就是选择夹板（即支具）将手指固定在合适的位置，并维持一定的时间，使得撕脱的肌腱或骨折片和指骨基底能够保持接触，并达到一定强度的愈合，来治疗锤状指。最重要的是保持远指间关节的伸直，个人认为最好过伸一些。过去认为近指间关节最好屈曲，但由于长时间的弯曲可能会导致关节挛缩，现在多数人倾向于不固定近指间关节，也有人固定于伸直位的。在我个人的知识范围内，近指间关节的固定与否是不影响治疗效果的。6.需要固定多长时间开始最基本的治疗是持续6周的固定，中间不能摘下来夹板，如果有特殊情况需要摘下，参考后文的注意事项。6周之后，摘下支具检查效果。如果能伸直了，那么白天可以不戴支具了，但是夜间要戴上保护一下，这样再持续2周。如果6周的基本治疗后，仍然不能伸直，那么需要继续持续的佩戴2周，然后再检查效果。不好的话还可以继续2周。而后仍然是2周的夜间保护。近指间关节不需要固定，这样可以防止长时间固定带来的关节僵硬。通过这样的保守治疗，大多数能恢复伸直。实在不好的，可以选择手术治疗。7.注意事项夹板有多种，只要能维持末节的过伸或伸直就可以。固定期间要自己观察手指在夹板内的姿势，是否保持如初。如果有松动，需要即使调整。如果手指发紫的厉害，需要适当放松一些。关节背侧的皮肤有时可能会有压疮、浅层坏死，需要避免过度的压迫。需要的时候，可以进行局部的清洗，但需要别人的帮助，维持手指的姿势，在清洗或者透气的过程中，手指仍然要维持末节伸直甚至过伸的位置。一旦手指弯曲，将会把刚刚愈合一点点的肌腱再次扯断。8.练习活动如果摘下夹板后，发现手指末节已经可以伸直了，那么恭喜你，肌腱已经获得了初步的愈合。但这种愈合相当不结实，很容易再松弛。因此，在随后的练习活动过程中，不能过于激进。末节一开始活动时，弯曲的活动度都很有限，不能太着急，主要依靠手指自己主动的力量往下弯曲，不要用另一只手的外力往下压末节，否则有可能伸肌腱再断了再伸不直。主动练习弯曲一个月以后，如果弯曲的程度还不满意，可以稍微借助一下外力往下压一压，但要注意力度，循序渐进，如果发现手指有再次伸不直的趋势，就暂时停止，等愈合结实的时候再往下压。锤状指最终也不一定都能达到像正常手指那样完全的伸直和完全的屈曲，机会当然有，但不是每个人都可以。多数情况都会遗留一定程度的伸直差一点儿，或者弯曲比正常差一点。伸直差5-10度以内，在医生的评价上就算是优秀了。弯曲总体上都能用上力，就算是差一点儿，也不会影响使用，而且随着时间推移，用得多了，弯曲的角度也会越来越大。8.并发症有可能出现的问题包括：仍然无法伸直，或者伸直纠正了，弯曲反而受到影响，一般逐渐练习弯曲都能有改善。夹板压的时间久了，手指血液循环不通畅，容易出现手指肿胀，末节背后可能起一个水肿的突起，等夹板摘掉以后，慢慢揉揉搓搓，水肿会逐渐消退。压时间久了之后也可能出现皮肤颜色变深，或者汗渍沤的发白，严重的皮肤有可能压破，表皮压疮，同样也是拆掉夹板后，会逐渐好转。近指间关节固定时间久了会僵硬，弯曲固定时间久了可能有屈曲挛缩，因此近指间关节只能短时间固定，或者不固定。9.与手术相关的还包括：如果保守治疗失败，或者就诊时间太迟，或者骨折不稳定，或者医生认为手术治疗效果更可靠，这时可以选择手术治疗。当没有骨折块时，可以直接缝合断裂的肌腱，如果是陈旧的损伤，可以紧缩缝合伸肌腱。一般推荐PDS缝线，可以吸收，而且强度大。不可吸收缝线容易出现线结顶出皮肤和指甲畸形的情况。手术后需要用钢针固定住末节，防止缝线拉断。一般固定6周以后拔掉。针尾多数是露在皮肤外面的，拔针不需要进手术室，在换药室直接拔出来就行。当有骨折块时，伸肌腱应该是连在骨折块上的。这时最好是将骨折块连同肌腱一起复位，用钢针、钢丝等固定。骨折块尽量不摘掉，因为骨和骨的愈合，要比肌腱与骨的愈合更可靠。除非骨块碎裂，无法复位，这种情况比较少见。新鲜的骨折有时候可以尝试闭合复位穿针固定，但不一定都能达到好的复位效果，如果这种尝试失败，可以立即改行切开手术。个人比较反对钢板的手术方式，因为常规的手术已经效果非常好了。钢板植入后体积太大，末节背侧会鼓个大包，也容易出现钢板外露和指甲畸形。

神经卡压综合征是对一类疾病的统称。常见的有腕管综合征，肘管综合征，胸廓出口综合征等等。这是一类常见的周围神经疾病。典型表现为手部的麻木和无力，肌肉萎缩。常和颈椎病混淆。很多时候，很多医生也无法分辨他们的区别。关于每个具体的疾病表现网上很多，这里不多说了。但大家要知道以下几点（许多在我这里治疗后的病友的总结）：1、比较多的手麻木都是此类疾病，而不是颈椎病！2、到专业的医院和科室检查！很多病人在外面医院查了一圈最后到我这检查要重做，因为有些检查和做的医生的水平和经验有关。3、手术方法的先进性。目前整个医学的趋势就是微创，腕管综合征目前有微创和常规切口2类手术，本人都可以做，微创伤口小，恢复的更快，当然最后结果是一样的。腕管综合征的常规手术其实是周围神经卡压里最常见，最基本的一个手术，我们科里任何一个主治医生都可以拿下，没有任何问题。微创手术的话由于需要经验，目前仅本人一人开展。4、不要因为医院的远近，比如是否本地而决定是否做，永远记住手术的关键是其本身而非地方的远近。有些患者担心来上海太远，时间太长，可以参考我置顶的文章分析。５、相比其他医生（无论是否我院）手术后一些病人说痛，很多病人第一天晚上痛的难以入眠，本人手术病人一般都是无痛的，第一天晚上可以安然入睡。因为我坚信无痛的过程是康复的第一步！6、最后，此类疾病多数人疗效较好，但仍有部分患者术后效果不好。7、本人专业水准请点击：http://news.163.com/14/0304/05/9MFGLMLV00014AEE.html这是网易新闻昆明暴恐事件时，国家组织全国专家组成救援小组，本人作为其中全国唯一一个周围神经专业专家的报道。众所周知，神经修复较神经卡压的治疗更难，如果一个医生只会做神经卡压，这是远远不够的，必须有神经修复的经验的医生才能更好的做好神经卡压的疾病。8、很多医生只管手术，术后伤口都不看，但本人所有的手术病人，术后换药均本人亲自换。这有利于观察伤口。9、本人所有手术均为亲自动手，绝对不会口头答应患者自己做，而后叫下级医生练手！！这点大家绝对要注意！因为有这种现象哦。http://health.online.sh.cn/health/gb/content/2018-09/05/content_9033113.htm此为本人接受上海热线网站做的科普文本人专家门诊时间周四下午，可现在好大夫网站预约，这里预约较其他预约办法容易。另外，对于部分希望早日手术，不想长时间排队的患者，请挂我工作室门诊，总体上是挂到号时间快，候诊时间短，一周内排手术，腕管患者手术当天入院检查，手术，当天出院。另外住院事宜请看本人置顶文章。预约本人门诊请点：http://jiahao.haodf.com/doctor/jianyuny/index.htm网上咨询请点：http://zixun.haodf.com/newcase/coursetime?from=space电话咨询请点：http://jianyuny.haodf.com/payment/newintro